院長コメント

今回の症例では、鼻先の向きを変えるため鼻中隔延長術を行い、同時に鼻根～鼻背にシリコンプロテーゼを挿入しました。
手術では、左鼻翼軟骨上にレディエッセによる異物性肉芽腫と、著しい瘢痕が確認できました。これらを除去すると左鼻翼軟骨は著しく変形し、明らかに右の軟骨より小さくなっていました。
予定通り鼻中隔延長を行いましたが、延長部に固定する左右の鼻翼軟骨の強度に差があるため術後は鼻尖と鼻柱が倒れないか注意深く観察する必要がありました。そのため、この患者様には術後の鼻孔の変形防止のために用いられる「レティナ」を使用しました。鼻尖と鼻柱の変形を予防するため、術後1ヵ月は終日レティナを鼻腔内に挿入して頂き、それ以降は術後4ヶ月まで夜間のみレティナを付けて頂くことになりました。

6ヵ月後には、鼻先は高くなり、鼻の穴は隠れ自然なかたちで下に向いています。
この患者様の左鼻孔部の収縮の原因は、レディエッセによる左鼻翼軟骨の変形が考えられます。
引き続きレティナを挿入して頂き、可能な限り終日つけて頂くことになりました。レティナによって鼻孔が広がった状態を維持し、瘢痕治癒させることが第一選択です。患者様には、レティナの使用を忘れず行うよう、お話ししています。
この治療は、医師と患者様双方が根気強く行っていく必要があります。

院長コメント

こちらの症例は、鼻翼軟骨形成と耳介軟骨移植でご希望の鼻のかたちを形成しました。
鼻翼軟骨の形態や鼻中隔軟骨の位置によって、鼻中隔延長を行わずに鼻尖と鼻柱を下方に移動することが可能です。
当院の鼻尖や鼻柱への軟骨移植術は術中にしっかり軟骨を固定するので、術後にデンバースプリント（鼻のギプス）を装着しません。術後5日までは鼻背～鼻尖にテープを固定します。
個人差がありますが、鼻部の軟骨移植術後の腫れは約10日間です。お仕事の内容にもよりますが、術後5日目には腫れも軽減しますので、手術のための休暇は約5～7日を目安にしてください。
術後3ヵ月で鼻尖は中央にあり、鼻柱の傾きなどはありません。また痛み、鼻づまりなど生活に支障ある症状もありません。
移植軟骨によって鼻尖は下方に延び、アップノーズも改善しました。鼻尖と鼻柱を出すことで小鼻が相対的に小さくなりました。

院長コメント

こちらの症例は、鼻翼縮小術（小鼻縮小術）と鼻尖形成術を行い、3ヵ月後に経過観察しました。
鼻翼基部外側を3㎜、内側を2㎜切除し、小鼻を縮小しました。鼻翼基部外側のキズ跡はやや赤みがありますが、目立つほどではありません。鼻孔の変形や左右差はなく、鼻翼内側のキズ跡はほとんど判らなくなりました。
次に、鼻幅の変化についてですが、「鼻幅」「上口唇幅」を計測し、鼻幅の上口唇幅に対する比率によって手術の効果判定(※)を行ったところ、鼻幅率4.6%減少と僅かな変化ですが鼻幅が減っています。画像で見ると少しわかりにくいのですが、患者様は小鼻の張り出しの軽減を実感されています。
（※この評価方法は、患者様の唇幅に対する比率で、手術結果を検討するものです。他の患者様の比率と比べることはできません）
小鼻縮小術、特に鼻翼基部外側切除ではその皮膚縫合によって、鼻尖部が鼻翼側に引っ張られます。そのため、鼻尖部をつくっている左右の鼻翼軟骨に開きがあると小鼻縮小術によって鼻先が平坦になったり、低くなったりすることがあります。今回は、鼻先が平坦になることを防ぐため、同時に鼻尖形成術を行いました。
下から撮った写真を見ると、鼻の穴が縦に伸びているのがわかります。鼻幅の張り出しが抑えられ、スッキリとした小鼻に生まれ変わりました。

院長コメント

こちらの症例は、団子鼻に対して、鼻尖部の皮下脂肪を減量し、鼻翼軟骨を中央に縫合しました。
術後1ヵ月は、手術直後に比べて鼻尖が大きくなることがありますが、これは瘢痕の増殖のためです。脂肪を減量することによって皮下に線維組織が増えるために起こる現象であり、ごく普通の経過ですのでご安心ください。
写真を見るとわかりますが、術後2ヵ月になると瘢痕の増殖が止まるため、鼻尖の大きさに変化がなくなります。
この患者様は術前よりリザベンを内服しており、術後は指導した通りテーピング固定も行っています。
ステロイド局所投与を行わず、瘢痕は軽快の方向にあります。瘢痕の増殖は止まっており、今後瘢痕は少しずつ消退していきます。

院長コメント

こちらの患者様は、高校生時代にまぶたが下がっているわけでもないのに、他院で眼瞼下垂の手術を受けてしまいました。
術前は二重ラインより下の皮膚にだぶつきがあり、まぶたが重く見えます。
通常の全切開法に加えて、まぶたの筋肉が収縮しやすいように腱膜前転術、またご希望の皮膚切除も追加することになりました。また術前は右のまぶたの方が下っていますが、実は左のまぶたの方が挙がりが悪く、瞼板周囲の瘢痕切除および右は腱膜前転術、左は腱膜･挙筋前転術を行いました。また、患者様の了解を得て脱脂術も加えました。
術後2ヵ月間はむくんだ状態が続きましたが、術後3ヵ月経過した時点では、まぶたが挙がってすっきりした目元に改善されました。

院長コメント

当院には、「全切開二重術を行ったところ、二重ラインより睫毛側の皮膚にたるみができた」と仰る患者様が来院することがあります。その際には二重ラインより下方の皮膚切除を行うことで改善します。
しかし二重ラインのキズに幅があると、この修正によって二重の幅が広くなることがあります。従って、このような場合にはキズとなった二重ラインの形成を行い、再癒着しないようにご希望の二重ライン上に埋没法を行い、その後皮膚の余りを考慮して再度全切開を行います。

こちらの患者様は、二重ラインは瞼縁より10㎜のところにあり、切開部は陥没し、癒着していたため、今回は現在の二重ラインを形成し、埋没法で新たな二重ラインを作りました。結果、二重幅を変化させずにたるみを除去することが出来ました。

手術4ヶ月後、瞼を閉じた時の赤矢印が以前の二重切開線で、青矢印は埋没法の痕になります。この手術の欠点は、以前全切開した傷跡を切除しないため、その瘢痕が残ることです。
一方切除しないことで、二重幅に大きな変化を与えないことが利点です。
この患者様は、今後青矢印の埋没法のラインで再度全切開を行うことになっています。