2021年5月の記事です

１年前に海外で、

寄贈軟骨で鼻中隔延長術を受け、

以下の点で来院されました。

患者様のご希望

・寄贈軟骨を完全に摘出したい

・鼻先が予想外に高くなり、皮膚が薄くなった

・笑うとき、鼻柱基部が固定されており、

　違和感がある

・鼻柱が太くなった

・鼻尖鼻柱が左に傾いた

診断

患者様は

詳細の手術内容について

知らされていなかったため、

修正術を行う前に

鼻中隔MRI検査を行いました。

MRI画像より以下が判明しました。

・鼻中隔軟骨後方が採取され、

　この軟骨と寄贈軟骨による

　鼻中隔延長術であったと考えられた

・鼻柱側鼻中隔軟骨部から

　左右内側脚の間（鼻柱内）に

　耳の軟骨が移植されており、

　鼻柱が太くなっており、

　笑いにくい原因になっていた

・元々鼻中隔弯曲があった上、

　鼻中隔軟骨が採取されることで

　鼻尖鼻柱が傾いたと推察された

手術内容

①：鼻尖皮膚が薄くなっており、

　１回目の手術はオープン・アプローチで

　鼻尖部皮下剥離術を行った

②：①の手術から１週間後に

　・寄贈軟骨全摘

　・鼻柱部を太くし、笑いにくくしていた

　耳軟骨のストラットを摘出

　・新たに採取した耳珠軟骨で

　延長移植軟骨である鼻中隔軟骨を補強固定した上、

　鼻尖を低くするため延長軟骨を減量

　・下外側鼻軟骨の正中縫合時、可能な範囲で

　鼻尖鼻柱の左側への偏位を修正

　＊肋軟骨による再鼻中隔延長術でないため

　   鼻尖鼻柱に偏位を解消できません

　・鼻尖～鼻尖頭側に細片耳軟骨移植術

　・鼻尖部に真皮脂肪移植術

1回目鼻尖部皮膚剥離術と経過

↓鼻尖部皮下剥離術（遷延術）　直前

↓遷延術３日後

　鼻尖皮膚が非常に薄かったため

　術後１日目は暗紫色でしたが、

　術後３日目には皮膚血行が改善しました

　浮腫による腫れは認めました

↓寄贈軟骨摘出含めた修正再建術直前

　鼻尖の皮膚血行障害がなかったので、

　予定通り修正術を行うことになりました

2回目手術後の経過

↓修正再建術２日後

　真皮脂肪移植を行ったため

　腫れは顕著で、鼻尖皮膚への

　負担が大きいにも関わらず

　皮膚血行障害はありませんでした

　（ドレナージチューブは

　　モザイクで画像処理を行ってます）

　皮下剥離術を行わなかった場合、

　伸展され、薄くなった皮膚では

　血行障害を発症していた

　可能性はありました

↓修正再建術１週間後　抜糸直後

　浮腫は改善傾向にありますが、　

　メイクでは隠せない腫れでした

↓修正再建術１か月後

　２回の連続手術であり、

　鼻尖皮膚の浮腫は

　修正再建術の３週間後に

　改善しました

　ただし真皮脂肪移植片のむくみは

　残ってました

↓修正再建術３か月後

　移植した真皮脂肪のむくみは

　改善しました

　鼻尖を触ると真皮脂肪が

　生着したことがわかりました

真皮脂肪移植の生着についての評価は

少なくとも術後６ヵ月は必要かと

考えてます。

経過と比較

２回目の修正再建術から３か月です。

↓術前　正面

↓術後３か月

↓術前　斜め前から

↓術後３か月

↓術前　横から

↓術後３か月

↓術前　下から

↓術後３か月

真皮脂肪は生着しており、

鼻尖の皮膚の薄さは改善しました。

また術前に認めた

鼻柱基部の違和感は消失し、

笑ったときのツッパリ感はなくなりました。

一方、鼻尖の高さ、鼻柱の幅も自然になりました。

修正術前のMRI検査では

鼻中隔は大きく偏位しており、

この程度の鼻柱偏位は

受け入れて頂くことになります。

手術料金

1回目　鼻尖部遷延術（皮下剥離術）　330,000円（税込）

2回目　修正再建術　鼻中隔部修正(寄贈軟骨摘出、補強術、減量術）　　550,000円（税込）

　　　　　　　　　　耳珠軟骨移植術　275,000円（税込）

　　　　　　　　　　鼻尖部修正（下外側鼻軟骨修正）　330,000円（税込）

　　　　　　　　　　鼻尖部真皮脂肪移植術　330,000円（税込）

　　　　　　　　　　合計149,000円（税込）

＊別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。
＊2021年の料金です
＊モニター割引があります

銀座すみれの花クリニック
院長　横山才也

日本美容外科学会（JSAPS）専門医

日本形成外科学会専門医

日本形成外科学会　美容外科分野指導医