銀座すみれの花クリニック院長横山です。ゴアテックスを入れた方が抜去を検討する際の参考にしてください（ゴアテックスは当院では使用しない素材です）。
抜去の方法
よくクローズ法を希望される方がいますが、きちんとした手術を受けたいなら最初から方法にこだわらないことをお勧めします。
まずは想像してください。
ゴアテックスがあなたの鼻の皮膚の裏側に繊維を絡め取りながら貼り付いています。例えるなら、人によっては紙の裏に貼りついた両面テープを外すのと同じです。厚紙であればそれほど影響はないかもしれませんが、薄い紙だと無理に剥がすとダメージが大きくなります。無理に剥がせば紙はひどく傷みます。どのような紙であれ、できるだけ傷まないように丁寧に外さなければなりません。実際にゴアテックスは、表は皮下組織、裏は骨や骨膜に癒着しています。抜去する際は骨膜もノーダメージではありません。
クローズ法でできる方は条件があります。
条件の一番最初に来るのはゴアテックスと接している皮膚と皮下組織の厚さです。もしも皮下組織が薄く、ゴアテックスが皮下組織に癒着している場合はクローズ法は危険です。また、もしもゴアテックスが石灰化しているようだとクローズ法だと抜く時に周囲の組織をかなり傷めます。
厚さのあるゴアテックスを入れている場合や、長期間ゴアテックスを入れた方は、オープンの方が良いです。
稀にあまりダメージを残さず比較的スムースに抜去できる方もいますが、それは手術前にはわかりません。
他の方の「クローズでうまくいった」という口コミを見て「自分もクローズ法でできるのでは？」と考えるのは早計です。稀なケースかもしれませんし、本当にうまくいったかどうかは先々までわからないものです。
再建
ゴアテックスを抜いた部位の再建ですが、自家組織が良いといっても、皮膚が薄くなっている場合には肋軟骨を砕いたものを入れることができません。
理由は凹凸が出てしまうからです。
高さを維持しようと厚みのある肋軟骨を入れるのは、皮膚が薄くなっている場合は肋軟骨の形が出てくるので入れられません。
耳介軟骨を入れるとすると、砕いたものを入れるとしても皮膚が薄くなっているので凸凹になります。
となると真皮脂肪移植が良いです。
筋膜を入れるという考え方がありますが、拘縮することがあり皮膚が薄いと拘縮（皮膚の歪み）が見えてしまう。やはり、真皮脂肪が良いです。
真皮脂肪のデメリットは、単独では鼻根鼻背の高さを出せないということです。
ゴアテックスを抜いて高さが欲しいという場合は、オープンでゴアテックスを抜いたところに真皮脂肪を入れて、細かく砕いたご自分の軟骨も入れる、というのが適しています。
これがゴアテックスを抜いた方の再建の方法です。
ただし、患者様の皮膚の状態やゴアテックスの状態次第で、ご提案内容は人それぞれです。それについては私の経験から個々最適な方法を提案しますので、診察にお越しください。
また、私のブログには、ゴアテックスの修正例も多数ありますので、ご参考になさってください。
医療法人社団Ｓ&Ｔ医会 銀座すみれの花クリニック
院長 横山才也
